Por qué tener un seguro de gastos médicos mayores

El seguro de gastos médicos mayores es un plan y un producto que ofrecen las aseguradoras a particulares y empresas (para que éstas aseguren a sus colaboradores)  con el objetivo de cubrir gastos médicos de forma total o parcial.

Típicamente el seguro de gastos médicos mayores incluye servicios de atención médica preventiva; atención de urgencia, salas de emergencias en caso de ser requeridas, medicinas  y otros gastos médicos muy variados.

Tener un seguro de gastos médicos mayores es sin duda importante, ya sea que se contrate de forma individual o que la empresa para la cual se preste servicios lo dé como una prestación superior de ley. A continuación algunos detalles que debes de considerar si cuentas con uno de ellos. 

Tabla de contenidos

• Póliza de gastos médicos mayores
• ¿Qué debo saber antes de elegir una póliza?
• Seguro de gastos médicos mayores: ¿qué cubre?
  • Costo de atención médica
  • Hospitalización e intervenciones quirúrgicas
  • Medicamentos y análisis clínicos
• ¿Los seguros de gastos médicos mayores cubren embarazos y dentista? 

Póliza de gastos médicos mayores

Es importante a la hora de contratar o ser beneficiario de un seguro de gastos médicos mayores, entender algunas definiciones importantes. 

Por ejemplo, lo que se refiere a la póliza. Una póliza de gastos médicos mayores es un instrumento creado para dar cobertura a distintos servicios que tienen que ver con la  atención médica u hospitalaria en caso de alguna enfermedad, sea grave o no, o bien en caso de accidente. 

En otro rubro, se podría considerar a la póliza como contrato entre el beneficiario y la compañía de seguros (ésta puede ser contratada por la empresa para la cual se prestan servicios profesionales)  en donde la persona adquiere un plan y la compañía cubre los gastos médicos o parte de ellos. 

¿Qué debo saber antes de elegir una póliza?

Dice un dicho popular que “No es lo mismo Los Tres Mosqueteros que 20 años después”, con referencia a la edad… Y esto es importante a la hora de solicitar un seguro médico, las aseguradoras toman en cuenta este parámetro porque es evidente que al entrar en años, las enfermedades y males aparecen de forma regular. Por ello, es importante conocer qué padecimientos cubre y cuáles no. 

Otro matiz importante a considerar es el costo de la prima con el deducible; por lo general, cuanto más alto es el deducible menor será el pago de las primas por una póliza de seguros. 

Desde luego lo más importante es el alcance del plan y la atención hospitalaria que incluye, como todo en la vida, y en las pólizas de seguros médicos no es la excepción, hay planes y planes, unos que incluyen “más” que otros. 

Seguro de gastos médicos mayores: ¿qué cubre?

Derivado de este último punto, debemos ser más específicos con lo referente a qué cubre y qué no cubre el seguro de gastos médicos mayores. 

Aunque como lo mencionamos, el alcance del plan estará supeditado a lo que se contrata, sí que existen algunos rubros que incluyen todos los planes de seguros de gastos médicos mayores, que son: 

Costo de atención médica

Los costos derivados de la atención de un profesional de la salud, médico general o médico especialista, según sea el caso, están cubiertos regularmente por el seguro de gastos médicos mayores. 

Hospitalización e intervenciones quirúrgicas

Si desafortunadamente se sufre un accidente o hay necesidad de hacer una intervención operatoria derivada de una enfermedad, los seguros suelen cubrir también estas incidencias, siempre y cuando estén dentro del deducible contratado. 

Medicamentos y análisis clínicos

Éstos también suelen formar parte de los rubros principales que ofrece un seguro de gastos médicos mayores. Los medicamentos como medida reactiva ante la detección de una enfermedad, y los análisis clínicos como parte de la salud preventiva o como parte de la confirmación de un diagnóstico. 

¿Los seguros de gastos médicos mayores cubren embarazos y dentista?

La mayoría de ellos sí suelen hacerlo, por ejemplo en el caso de los embarazos la cobertura permite acceder a consultas con ginecólogos y especialistas en maternidad. En el caso de atención odontológica, muchos seguros incluyen por lo menos lo elemental, como son derecho a un par de limpiezas por año y revisión periódica. 

Sin embargo, como lo mencionamos al principio, existen diferentes planes, y hay algunos seguros que no contemplan el servicio de dentista, a esto dentro de la jerga de los seguros se le conoce como exclusiones.

Las exclusiones son aquellas enfermedades o tratamientos que la aseguradora no cubre. Los más comunes son: cirugías estéticas, estudios psiquiátricos, padecimientos congénitos, homeopatía, accidentes o enfermedades por consumo de drogas, entre otras.